【医时代每日一练】呼吸、消化系统疾病用药20170925

1、【单选】患儿男12岁，既往有肺结核病，癫痫史，因咳嗽、急性哮喘就诊，经检查，肺功能下降，心率50次/分，肝功能AST42U/L，ALT76U/L，应考虑的平喘药是( )

A.氟替卡松

B.多索茶碱

C.孟鲁司特

D.曲尼司特

E.沙丁胺醇
 

2、【单选】连续用药4周才能出现疗效的药品是( )

A.吸入型糖皮质激素

B.非甾体抗炎药

C.β-受体阻断剂

D.短效β2受体激动剂

E.白三烯受体阻断剂
 

3、【单选】分解痰液黏蛋白成分而发挥祛痰作用的药物是( )

A.氯化铵

B.右美沙芬

C.乙酰半胱氨酸

D.愈创木酚甘油醚

E.碘化钾
 

4、【单选】长期和较大剂量服用质子泵抑制剂的潜在风险是( )

A.动脉粥样硬化

B.应激性大出血

C.血小板减少症

D.骨质疏松性骨折

E.胃食管反流病
 

5、【单选】中毒时，有中枢兴奋作用的药物是( )

A.阿托品

B.东莨菪碱

C.山莨菪碱

D.后马托品

E.哌仑西平
 

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1、[正确答案] E

[考点还原] 第3节平喘药|((三)禁忌证)“肝功能不全者禁用扎鲁司特”(C错)。((三)禁忌证)“对茶碱不耐受的患者、癫痫患者(B错)、严重心功能不全患者、急性心肌梗死伴有低血压患者、活动性消化道溃疡患者、未经控制的惊厥性疾病患者，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者”。((一)急性哮喘发作时不宜选用)“哮喘者在应用吸入性糖皮质激素时宜注意下列事宜…(2)吸入性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首选药”(A错)。“(3)哮喘急性发作时，吸入的药物到达小气管的量可能会减少，故患者应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)”(E对)。

[答案解析] β2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药，常用沙丁胺醇(E对)，支气管扩张明显，对心脏β1受体作用较弱，增强心率的副作用较弱。氟替卡松(A错)为糖皮质激素，吸入性糖皮质激素起效缓慢，不适宜用于急性哮喘者。多索茶碱(B错)禁用于癫痫患者，而该患儿有癫痫史。扎鲁司特禁用于肝功能不全者，肝功能ALT正常值为5-40U/L，AST正常值为8-40U/L，而患儿肝功能异常，故不用扎鲁司特(C错)。曲尼司特慎用于肝、肾功能异常者(D错)

2、[正确答案] E

[考点还原]第3节平喘药|((一)急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂)“白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才能见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量”(E对)。

[答案解析]连续用药4周才能出现疗效的药品是白三烯受体阻断剂(E对)，因白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才能见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量;吸入型糖皮质激素(A错)为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且需连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用;可以迅速哮喘症状，起效快的药品是短效β2受体激动剂(D错)类药物，短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。

3、[正确答案] C

[考点还原]第2节祛痰药|(第二节祛痰药)“祛痰药能改变痰中粘性成分…(2)黏痰溶解剂：结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的粘稠度，使粘性痰液化而易于咳出。代表药有乙酰半胱氨酸(C对)。”

[答案解析]乙酰半胱氨酸(C对)分子中含有巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中的DNA纤维断裂，从而降低痰液的粘滞度。氯化铵(A错)具有化痰止咳的作用，由于对粘膜的化学刺激，反射性的增加痰量，使痰易于排出，因此有利于不易咳出的少量粘痰的清除。右美沙芬(B错)具有苯吗喃的基本结构，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用,多用于各种原因引起的干咳，痰多者慎用。愈创木酚甘油醚(D错)用于祛痰镇咳，口服后刺激胃粘膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，用于粘痰不易咳出的情况。碘化钾(E错)在皮肤科领域有一些用途，增强了对坏死组织的溶解和消化作用，也有抗真菌的作用。

4、[正确答案] D

[考点还原]第1节抗酸剂与抑酸剂|((二)典型不良反应)“长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折”。(关注患者骨折和低镁血症的风险)“(1)长期和较高剂量使用PPI可使骨折风险升高，老年患者风险更高。骨折风险可能与剂量、用药时间相关。应用PPI时应考虑到低剂量、短疗程的治疗方式(D对)”。

[答案解析]长期和较高剂量使用PPI可使骨折风险升高，老年患者风险更高，尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折(D对)。

5、[正确答案] A

[考点还原]第4节解痉药与促胃肠动力药|(阿托品)“【注意事项】(1)婴幼儿对…(6)阿托品中毒症状与剂量的关系…②1mg时，口干、心率加快、瞳孔轻度散大;③2mg时，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊;④5mg时，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少”(A对)。

[答案解析]阿托品(A对)中毒时可出现中枢兴奋的不良反应，表现为心率加快、烦躁不安、幻觉等，继而由兴奋转为抑制，出现昏迷、呼吸麻痹甚至死亡。东莨菪碱(B错)作用于中枢M受体产生较强的中枢抑制作用。山莨菪碱(C错)药理作用与阿托品相似，选择性较高，不能通过血脑屏障，极少引起中枢兴奋。后马托品(D错)为合成抗胆碱药，一般用作扩瞳药。哌仑西平(E错)为选择性M1受体抗胆碱能药物，中毒时不会引起中枢兴奋，临床用于消化性溃疡。

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