【医时代每日一练】内分泌系统疾病用药20170922

1、【多选】糖皮质激素的不良反应( )

A.高血压

B.高钾

C.高血糖

D.向心性肥胖

E.动脉粥样硬化
 

2、【单选】不属于口服避孕药所致不良反应的是( )

A.突破性出血

B.低钙血症

C.增加血栓栓塞性疾病风险

D.月经失调

E.体重增加
 

3、【多选】治疗甲状腺功能亢进症的药品有( )

A.丙硫氧嘧啶

B.左甲状腺素片

C.甲巯咪唑

D.甲状腺片

E.卡比马唑
 

4、【配选】A.阿卡波糖

B.二甲双胍

C.甲巯咪唑

D.硫唑嘌呤

E.格列本脲

(1) 促进组织对葡萄糖摄取和利用的药物是

(2)刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物是
 

5、【多选】对骨质疏松症有治疗作用的药物有( )

A.盐酸雷洛昔芬

B.阿法骨化醇

C.阿仑膦酸钠

D.利塞膦酸钠

E.依替膦酸二钠

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1、[正确答案]ACDE

[考点还原]第1节肾上腺糖皮质激素|((二)典型不良反应)“大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖(D对)、紫纹、皮肤变薄、痤疮;常见血糖升高(C对)、糖尿病倾向、血钙和血钾降低(B错)、血钠升高、水钠潴留(A对)、血胆固醇升高、血脂肪酸升高(E对)…创面或伤口愈合不良”。

[答案解析]糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮质激素不良反应较多，长期使用会降低降压系统的活性，引起高血压(A对)。使用糖皮质激素还会导致物质代谢和水盐代谢紊乱，有高血糖倾向和消化性溃疡等不良反应(C对)，停药后可自行恢复。糖皮质激素会促使皮下脂肪分解及脂肪重新分布,主要汇聚在面部、背部、上胸部等部位，引起向心性肥胖症(D对)。长期使用糖皮质激素可导致电解质代谢紊乱，水钠潴留和血脂升高，从而导致动脉粥样硬化(E对)，低血钾症(B错)、低血钙等。

2、[正确答案]B

[考点还原]第4节避孕药|((二)典型不良反应)“1.类早孕样反应;2.胃肠道反应;3.月经失调;4.出血;5.妊娠斑;6.体重增加;7.其它(1)乳房胀痛(原因是雌激素对乳房的刺激)、头痛、头晕、乏力等也属紧急避孕药的副作用。(2)白带增多：多由长效口服避孕药引起。此类药雌激素含量高，过多的雌激素影响宫颈内膜分泌细胞，使其分泌旺盛而引起白带增多”(B错，为本题正确答案)。

[答案解析]目前公认的诱发血栓形成的危险因素包括：外伤史、恶性肿瘤、炎性肠病、心房颤动、口服避孕药或激素替代治疗肥胖或超重等。因此建议正在服用避孕药的女性，特别是肥胖的抽烟的女性应谨慎选择口服避孕药。此外，避孕药典型的不良反应有类早孕样反应、胃肠道反应、月经不调、出血(包括突破性出血)、妊娠斑、体重增加、月经失调(B错，为本题正确选项)。

3、[正确答案]ACE

[考点还原]第6节甲状腺激素及抗甲状腺药|((一)作用特点)“能消除甲亢症状的药物被称为抗甲状腺药，临床上常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑及碘制剂”(ACE对)。

[答案解析]甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的病症。常用的抗甲状腺功能亢进的药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂等(ACE对)。

4、[正确答案] (1)B;(2)E

[考点还原]第8节口服降糖药|((一)作用特点)“双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用(B对)，减少糖原生成和减少肝糖输出”。“格列本脲是第二代磺酰脲类降糖药，降糖作用机制是：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素(E对)”。

[答案解析]二甲双胍为双胍类口服降糖药，通过促进组织对葡萄糖的摄取和利用(B对)，增加无氧酵解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，以及拮抗胰高血糖素，提高胰岛素的作用而降低血糖。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，降糖机制是：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。格列本脲是磺酰脲类降糖药，其降糖机制是：刺激胰岛β细胞释放胰岛素;增加门静脉胰岛素水平，抑制肝糖原分解和糖异生作用，使肝生成和输出葡萄糖减少;增加胰岛素与靶组织及受体的结合能力。甲巯咪唑属于硫脲类抗甲状腺药，作用机制主要是抑制甲状腺内的过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化和偶联，抑制甲状腺激素的生物合成。巯唑嘌呤作用机制与巯嘌呤类似，可抑制DNA合成，为免疫抑制药。

5、[正确答案]ABCDE

[考点还原]第9节调节骨代谢与形成药|(第九节调节骨代谢与形成药)“根据骨质疏松症的发病机制，防治骨质疏松症的药物可分为两类：(1)抑制骨吸收药：包括双磷酸盐类(依替膦酸二钠(E对)、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠(C对)、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠等(D对))，替勃龙。雌激素类(结合雌激素、微粒化17β-雌二醇)，依普黄酮，雷洛昔芬(A对)，降钙素等。(2)刺激骨形成药：包括氟制剂(氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸谷氨酰胺等)，甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子等。此外，钙剂(如碳酸钙)、维生素D及其活性代谢物(如骨化三醇、阿法骨化醇(B对))可促进骨的矿化，对抑制骨的吸收、促进骨的形成也起作用”。

[答案解析]骨质疏松症是一种全身代谢性疾病，其发病机制为骨吸收和骨形成平衡出现缺陷，骨吸收太强而骨形成太弱，主要分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松。从其机制出发，骨质疏松药可分为抑制骨吸收药和促进骨形成药两类，前者包括双膦酸盐类，雌激素类(结合雌激素、微粒化17β-雌二醇)，降钙素等。后者包括氟制剂，甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子等。此外，钙剂、维生素D及其活性代谢物可促进骨的矿化，对抑制骨的吸收、促进骨的形成也起作用，也是治疗骨质疏松症的常用药。盐酸雷洛昔芬属于雌激素类(A对)，通过与高亲和力雌激素受体结合，引起多种雌激素基因的表达，可降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨矿盐密度，临床用于预防绝经后妇女骨质疏松。阿法骨化醇属于维生素D及其活性代谢物类(B对)，可增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制骨吸收;促进胶原和骨基质蛋白合成，临床用于骨质疏松、软骨病等。阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸二钠都是属于双膦酸盐类(CDE对)，为常用的骨吸收抑制剂，临床可用于预防和治疗骨质疏松症。

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