【医时代每日一练】解热镇痛抗炎药及利尿药20170925
1、【单选】对COX-2的抑制作用选择性较高的药物是( )
A.阿司匹林
B.布洛芬
C.尼美舒利
D.吡罗昔康
E.保泰松
2、【单选】关于非甾体抗炎药选药原则的说法，正确的是( )
A.解除平滑肌痉挛性疼痛可首选非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药可替代抗感染治疗
C.治疗未明原因的发热可立即应用非甾体抗炎药
D.非甾体抗炎药可用于治疗骨关节炎
E.非甾体抗炎药可用于创伤疼痛
3、【单选】治疗风湿性关节炎宜选用药物( )
A.别嘌呤醇
B.奎尼丁
C.美沙酮
D.氯氮平
E.吲哚美辛
4、【单选】利尿药与氨基糖苷类抗生素配伍使用可造成损害的是( )
A、心功能
B.肝功能
C.脾功能
D.肺功能
E.肾功能
5、【单选】含有甾体结构的药物是( )
A、桂利嗪
B.氢氯噻嗪
C呋塞米
D.依他尼酸
E.螺内酯
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1、[正确答案] C
[考点还原]第1节解热、镇痛、抗炎药|(6.选择性COX-2抑制剂)“代表药塞来昔布、依托考昔、尼美舒利(C对)”。
[答案解析]尼美舒利(C对)是一种非甾体抗炎药，可选择性抑制COX-2，发挥抗炎作用的同时，可避免胃肠道损害。阿司匹林(A错)、布洛芬(B错)均为非选择性的环氧酶抑制剂，主要作用机制是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成来使临床肿痛症状得以改善。吡罗昔康(D错)为1,2-苯并噻嗪类非甾体抗炎药，对COX-2抑制作用比COX-1作用强，但没有尼美舒利选择性强。保泰松(E错)的作用机制是抑制前列腺素的合成和释放。
2. [正确答案] C
[考点还原]第1节解热、镇痛、抗炎药|(对乙酰氨基酚)“【适应证】用于中、重度发热;缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌疼…为轻中度骨性关节炎的首选药(D对)”。
[答案解析]非甾体抗炎药可使各类前列腺素的合成减少，改善炎症部位的肿痛症状，代表药物对乙酰氨基可减轻骨关节炎所致的关节疼痛(D对)。对创伤性剧痛(E错)和内脏平滑肌痉挛(A错)引起的疼痛(痛经除外)可使用中枢神经系统镇痛药。非甾体抗炎药只能减少炎症介质，缓解症状，并不能杀灭病菌，因此不能代替抗菌药进行抗感染治疗(B错)。治疗未明原因的发热，应慎重使用非甾体抗炎药，如病毒性感染伴有发热的儿童不能用阿司匹林进行治疗，具有心脏病史的发热患者，也应慎用非甾体抗炎药(C错)
3、[正确答案] E
[考点还原]第1节解热、镇痛、抗炎药|(吲哚美辛)“【适应证】用于缓解轻、中或重度风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤”(E对)
[答案解析]吲哚美辛(E对)为非甾体抗炎药的一种，是最强的PG合成酶抑制药，通过抑制前列腺素合成达到抗炎镇痛作用，其抗炎作用比阿司匹林强，有显著的抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显的缓解作用，故可用于风湿性关节炎的治疗。别嘌醇(A错)可选择性抑制黄嘌呤氧化酶，阻止黄嘌呤和次黄嘌呤氧化为尿酸，减少尿酸的合成，用于痛风的治疗。奎尼丁(B错)是钠通道阻滞剂，可用于治疗心律失常。美沙酮(C错)为阿片受体激动剂，具有镇痛作用，具有药效长，不易产生耐受性和依赖性的特点，可用于毒瘾戒除的替代治疗。氯氮平(D错)属于苯二氮卓类抗精神病药，广泛用于失眠抑郁等中枢系统疾病。
4、[正确答案] ACD
[考点还原]第1节利尿剂|((二)典型不良反应)“1.常见水、电解质紊乱(A对)…2.长期应用可引起低血镁…3.耳毒性呈剂量依赖性(D对)…4.利尿后由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。另外，利尿剂和尿酸经有机酸分泌途径排出时相互竞争，长期用药时多数患者可出现高尿酸症(C对)…5.由于有磺酰胺结构…”。
[答案解析]药物的不良反应一般由其作用机制所决定，呋塞米是典型的袢利尿剂，该类药物为Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂，抑制了NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，产生利尿作用。当过度利尿后，体内水和电解质过度排出，势必造成水、电解质紊乱(A对)、低血钾(B错)、低血钠、低氯碱血症等。高尿酸血症的出现是由于利尿后血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加;另外，利尿剂和尿酸经有机酸分泌途径排出时相互竞争，故而长期用药时多数患者可出现高尿酸症(C对)。此外，该药物可能引起耳淋巴电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞，故而产生耳毒性(D对)。其作用机制并未涉及心脏毒性(E错)。
4、[正确答案] E
[考点还原]第1节利尿剂|((二)典型不良反应)“3.耳毒性呈剂量依赖性…肾功能不全或同时使用其他耳毒性药，如并用氨基糖苷类抗菌药物时交易发生耳毒性(E对)”。
[答案解析]药物学上将具有两个或两个以上的氨基糖分子并有配糖链相互连接的一类抗生素，统称为氨基糖苷类抗生素。这类药物是治疗革兰氏阴性细菌所引起的感染性疾病、败血症及其他类型的化脓性感染的常用药，特别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗耐药性绿脓杆菌所致严重感染的重要药物，其不良反应主要是耳毒性和肾毒性。目前，临床上常用的氨基糖苷类抗生素有：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。在临床药物配伍应用时，氨基苷类抗生素与利尿药合用会增加肾毒性(E对)和耳毒性。所以为了避免药物的相互作用，最好单独给药。
5、[正确答案] E
[考点还原]第1节利尿剂|((一)监护可能出现的电解质紊乱)“(2)由于具有激素样结构，螺内酯不良反应：高钾血症最为常见。长期大量服用本品可引起头痛、困倦与精神紊乱等。此外，还有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症、月经失调等”(E对)。
[答案解析]螺内酯(E对)结构式为孕甾母核，为含有甾体结构的利尿剂，有促孕和抗雄激素的副作用。桂利嗪(A错)为哌嗪类钙通道拮抗剂，不含有甾体结构。氢氯噻嗪(B错)由苯并噻二嗪环与一个磺酰胺组成，不含有甾体结构。呋塞米(C错)为2-[(2-呋喃甲基)氨基]-5(氨磺酰基)-4-氯苯甲酸的结构，不含有甾体结构。依他尼酸(D错)为苯氧基乙酸的结构母核，不含有甾体结构。
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