1、临床上最可靠用于确诊二尖瓣狭窄的辅助检查是
A.心电图
B.心脏MRI
C.超声心动图
D.冠状动脉造影
E.PET
(2～4题共用题干)患者，女，25岁。因双膝关节肿胀、疼痛1年，加重伴发热1周入院。查体;体温38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下2cm，脾肋下4cm，双膝关节红肿及压痛，血压150/90mmHg。实验室检查：血红蛋白90g/L，尿蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗体(+)。
2、该患者的诊断是
A.感染性疾病
B.神经系统疾病
C.代谢性疾病
D.遗传性疾病
E.自身免疫性疾病
3、可加重患者病情的药物是
A.泼尼松
B.氯丙嗪
C.吲哚美辛
D.阿莫西林
E.阿司匹林
4、应该对患者进行的生活指导是
A.用温水洗脸
B.可使用化妆品
C.多食含补骨脂素的食物
D.适当进行日光浴
E.用碱性肥皂洗脸
5、患者，女，56岁。反复水肿6年，近半年来血压明显升高，血BUN35mmol/L。护士向其解释血压升高的最主要原因是
A.肾动脉痉挛
B.肾素活性增高
C.肾动脉硬化
D.前列腺素分泌过多
E.水、钠潴留
答案及解析
1、【答案】C
【解析】超声心动图是明确诊断瓣膜病最可靠的方法，可评估二尖瓣的病理改变和狭窄的严重程度，还可提供房室大小、心室功能、室壁厚度和运动、肺动脉压等方面的信息。心电图检查是诊断心律失常最常用的辅助检查。磁共振成像对心肌显像具有时间与空间分辨率方面的优势，可评价室壁厚度、左室整体和节段性室壁运动，但对二尖瓣狭窄意义较小。冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的方法。正电子发射断层显像(PET)主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度。
2、【答案】E
【解析】系统性红斑狼疮首发症状是关节痛，以指、腕、膝关节最常见，常出现对称性多关节肿痛，较少伴有红肿和畸形。多数患者出现皮肤黏膜损害，其中最具特征性的皮肤损害是蝶形红斑，好发于鼻梁和双颧颊部，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志抗体之一，特异性高达99%。系统性红斑狼疮是一种具有多系统、多脏器损害表现，有明显免疫紊乱的慢性自身免疫性结缔组织疾病，血清中存在以抗核抗体为代表的多种致病性自身抗体。
3、【答案】B
【解析】氯丙嗪属于抗精神障碍药，用于治疗精神分裂症，是系统性红斑狼疮重要的发病诱因之一。系统性红斑狼疮尚不能根治，肾上腺皮质激素加免疫抑制药是主要的治疗方案。症状轻微，无重要脏器损害、发热及关节痛者可用非甾体抗炎药(阿司匹林等)，急性暴发性危重患者应用大剂量甲泼尼龙静脉滴注3～5天，适用于肺泡出血、急性肾衰竭、癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等重要脏器急性进行性损伤时。
4、【答案】A
【解析】系统性红斑狼疮患者保持皮肤清洁干燥，可用温水冲洗或擦洗。避免使用碱性肥皂和化妆品，防止刺激皮肤，外出时注意遮阳，避免阳光直接照射裸露皮肤，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞、禁忌日光浴，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐，避免刺激性食物，避免食用含补骨脂素的食物。
5、【答案】E
【解析】正常成人血尿素氮(血BUN)为3.2～7.1mmol/L。该患者反复水肿，血BUN升高，提示为肾功能不全，血压升高应为肾性高血压。肾性高血压按发生机制可分为容量依赖型和肾素依赖型。其中容量依赖型肾性高血压是由水钠潴留引起血容量增加，导致血压升高，是最主要的原因。而肾素依赖性高血压是由肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，导致血压升高。
