1、患者，男，55岁。反复咳嗽、咳脓痰15年，加重作发热5天。体位引流痰液，不正确的操作是
A.向患者说明引流目的和注意事项
B.引流过程中应观察患者的反应
C.引流宜选择饭后进行
D.引流可配合拍背、震颤等手法治疗
E.根据病变部位选择引流体位
2、休克型肺炎最突出的表现是
A.少尿或无尿
B.呼吸困难
C.血压降到80/50mmHg
D.恶心呕吐
E.体温39℃以上
3、患者，男，59岁，患慢性肺源性心脏病，近几天神志恍惚，四肢及皮肤温暖潮湿，烦躁，昼睡夜醒，今晨出现谵妄，肌肉抽搐，昏述，抢救无效死亡。判断其死亡的主要原因是
A.急性肺水肿
B.脑栓塞
C.肺性脑病
D.感染性休克
E.心律失常
4、患者，女，46岁。严重脑外伤。护士收集资料、评估患者、制订护理计划。该计划中，优先解决的健康问题是
A.皮肤的完整性受损
B.睡眠形态改变
C.呼吸道阻塞
D.有感染的危险
E.营养不良
5、下列瞳孔变化提示脑干损伤的是
A.双侧瞳孔散
B.双侧瞳孔大小多变
C.双侧瞳孔不等大
D.一侧瞳孔进行性散大、固定
E.受伤后一侧瞳孔立即缩小
答案及解析
1、【答案】C
【解析】根据患者反复咳嗽、咳脓痰的表现，符合支气管扩张症的诊断。体位引流可促进脓痰排出，应根据病变部位采取相应体位。早晨清醒后立即进行效果最好，或餐后1～2小时进行，每次引流15～20分钟。引流前15分钟给予支气管舒张药，必要时雾化吸入。引流时可配合拍背或机械振动等方法。引流前向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项;测量生命体征，听诊肺部明确病变部位，测量生命体征。抬高病灶部位的位置，一般要求病变部位处于高位，引流支气管开口向下，由重力的作用使痰排出。注意观察和记录引流出痰液的量及性状，一旦出现咯血、发绀、出汗等，应立即停止引流。高血压、呼吸衰竭和心力衰竭、高龄及危重患者禁止体位引流。体位引流结束后，帮助患者采取舒适体位，给予清水或漱口液漱口。
2、【答案】C
【解析】成人肺炎链球菌肺炎的主要并发症为感染性休克，老年人好发，多见于发病24～72小时，休克型肺炎突出的症状是血压降至80/50mmHg以下，还可出现四肢湿冷，面色苍白，冷汗，脉搏细速，少尿或无尿，意识模糊：嗜睡、谵妄、昏睡等表现。
3、【答案】C
【解析】该患者出现谵妄，肌肉抽搐表现，且有慢性肺源性心脏病病史，考虑该患者死亡的主要原因是发生了肺性脑病。慢性肺源性心脏病心功能失代偿期最突出的表现为呼吸困难加重，夜间尤甚，严重者出现神志恍惚、谵妄、嗜睡、躁动、抽搐等肺性脑病的表现，是肺心病死亡的首要原因。
4、【答案】C
【解析】该患者发生严重脑外伤，应优先解决对患者威胁最大的问题，选项中呼吸道阻塞是首要问题，应优先解决。
5、【答案】B
【解析】脑干损伤早期出现严重的生命体征紊乱。表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视。
