【医时代每日一练】循环系统疾病用药20170921
1、【单选】强心苷类药物地高辛引起的主要不良反应( )
A.低钾血症
B.高钾血症
C.高镁血症
D.心律失常
E.踝足肿胀
2、【多选】钠通道阻滞剂的抗心律失常药物有( )
A.盐酸美西律
B.卡托普利
C.奎尼丁
D.盐酸普鲁卡因胺
E.普萘洛尔
3、【单选】对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是( )
A.普萘洛尔
B.哌唑嗪
C.硝苯地平
D.硝酸甘油
E.氯沙坦
4、【配选】A.每次1mg
B.每次2.5mg
C.每次4mg
D.每次5mg
E.每次12.5mg
(1)卡托普利用于高血压的初始计量是
(2)氨氯地平用于高血压的初始计量是
(3)拉西地平用于高血压的初始计量是
5、【配选】患者，女，56岁，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常，初诊医师建议首先改变生活方式(控制饮食、增强运动)。一个月后复查血脂水平仍未达标，医师处方辛伐他汀片20mg/d的治疗。
(1)该患者服用辛伐他汀的适宜时间是
A.早上
B.上午
C.中午
D.下午
E.晚上
(2)若采用强化治疗，辛伐他汀片的最大日剂量是
A.20mg
B.40mg
C.80mg
D.100mg
E.120mg
(3)服药期间应监测血生化指标，其中超过正常值上限10倍，应立即停药的指标是
A.Hcy
B.Cr
C.CK
D.BUN
E.TbiL
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1、[正确答案]D
[考点还原]第1节抗心力衰竭药|((二)典型不良反应)“不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量时…主要表现为心律失常(D对)，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动”。
[答案解析]强心苷类药物地高辛的治疗安全范围较小，一般治疗量即相当于60%的中毒量，其常见的不良反应有胃肠道不良反应、神经系统反应及视觉障碍、心脏反应(即心律失常)(D对)常出现在血清地高辛浓度>2ng/mL后;老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者，即使血清浓度较低，也可出现不良反应，但其本身不能引起低钾血症(A错)、高钾血症(B错)和高镁血症(C错);踝足肿胀(E错)是钙通道阻滞剂的典型不良反应，地高辛不会引起踝足肿胀。
2、[正确答案]ACD
[考点还原]第2节抗心律失常药|(1.钠通道阻滞剂)“具有对心肌细胞膜钠通道的阻滞作用，其特点是：(1)Ia类的奎尼丁(C对)、普鲁卡因胺(D对)等属于广谱抗心律失常药…(2)利多卡因属于Ib类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。美西律(A对)与利多卡因电生理作用基本相同…(3)属于Ic类抗心律失常药的普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗”(2.β受体阻断剂)“①根据受体选择性的不同，β受体阻断剂可分为三类：非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔(E错)”。
[答案解析]盐酸美西律(A对)属于钠通道阻滞剂中的Ib类抗心律失常药，起效慢，仅用于慢性室性心律失常;卡托普利(B错)属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，适用于高血压，心力衰竭，高血压急症;奎尼丁(C对)、盐酸普鲁卡因胺(D对)均属于钠通道阻滞剂中的Ia类抗心律失常药，为广谱的抗心律失常药;普萘洛尔(E错)属于β受体阻断剂类抗心律失常药物，主要用于窦性心动过速、室上性快速性心律失常，尤其是交感神经兴奋相关的室性心律失常。
3、[正确答案]C
[考点还原]第3节抗心绞痛药|((一)作用特点)“CCB对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效…对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘(C对)和阻塞性肺疾病患者更为适用”。
[答案解析]硝苯地平(C对)为钙通道阻滞剂(CCB)，可以阻止细胞膜L-型钙通道，抑制钙离子进入平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧，可用于缓解心绞痛，同时对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。普萘洛尔(A错)为非选择性的β受体阻断药，禁用于哮喘和支气管哮喘患者。哌唑嗪(B错)为选择性突触后α1受体阻滞药，能同时扩张阻力血管和容量血管，对哮喘发作有轻度缓解作用，临床用于高血压。硝酸甘油(D错)舌下含服可用于心绞痛的急性发作和预防，对哮喘患者无明显影响。氯沙坦(E错)为血管紧张素受体拮抗剂，临床用于高血压。
4、[正确答案](1)E;(2)D;(3)C
[考点还原] 第4节 抗高血压药|(卡托普利)“【用法与用量】口服：成人，用于高血压初始剂量一次12.5mg”(E对)。(氨氯地平)“【用法与用量】口服：初始剂量一次5mg，一日1次，最高剂量一次10mg，一日一次”(D对)。(拉西地平)“【用法与用量】口服：初始剂量，一次4mg，一日1次，晨服更加”(C对)。
[答案解析](1)卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，同时作用于RAAS系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，减轻心脏前后负荷，保护靶器官功能，用于高血压，心力衰竭，高血压急症。口服：成人，用于高血压初始剂量一次12.5mg(E对)，一日2～3次，按需要1～2周内增至一次50mg，一日2～3次。(2)氨氯地平为钙通道阻滞剂，有很强的血管选择性，用于高血压，主要扩张小动脉，利尿，临床用于稳定性心绞痛和变异型心绞痛。口服：初始剂量一次5mg(D对)，一日1次，最高剂量一次10mg，一日1次。与其它抗高血压药合用时，一次2.5mg，一日1次。(3)拉西地平为钙通道阻滞剂，阻滞L-型钙通道，抑制平滑肌细胞内钙离子进入血管平滑肌，引起血管松弛，血压下降，用于高血压，口服：初始剂量，一次4mg(C对)，一日1次，晨服更佳;根据患者反应，3～4周后可加量至一次6～8mg，一日1次;肝功能不全时慎用，需减小剂量，初始剂量一日1次2mg。
5、[正确答案](1)E;(2)C;(3)C
[考点还原及解析]第5节调节血脂药|(辛伐他汀)“(1)【用法与用量】口服：用于高胆固醇血症，初始剂量一次10～20mg，晚间顿服”(E对)。(2)用于心血管事件高危人群推荐初始剂量一次20～40mg,晚间顿服，调整剂量应间隔4周以上。用于纯合子家族性高胆固醇血症，推荐一次40mg，晚间顿服;或一日80mg，分早晨20mg、午间20mg和晚间40mg服用。对杂合子家族性高胆固醇血症的儿童(10～17岁)，推荐初始剂量一日10mg,晚间顿服。最大剂量为40mg，应按个体化调整剂量”(C对)。(3)“【注意事项】(1)以下情况慎用：大量饮酒者、肝病史患者。轻、中度肾功能不全者无须调整剂量;严重肾功能不全者(肌酐清除率<30ml/min)应慎用，起始剂量应为一日5mg,并密切监测。(2)血清AST及ALT升高至正常值上限3倍时，须停止本品治疗。(3)对于有弥散性的肌痛、肌软弱及CK(C对)升高至大于正常值10倍以上的情况应考虑为肌病，须立即停用本品”。
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